外来にMC(メディカルクラーク)の導入

 

　　　　　　　　社会医療法人鹿児島愛心会　
　　　　　　　　　　　　　　　　 大隅鹿屋病院
　　　　　　　　外来主任看護師
                                         神川　弥生

昨年の9月から、外来へMC（ﾒﾃﾞｨｶﾙｸﾗｰｸ）さんが6名配属になりました（＾0＾）//

MC（ﾒﾃﾞｨｶﾙｸﾗｰｸ）とは、医師が行う診断書作成等の事務作業を補助するスタッフのことです。
正式名称は医師事務作業補助者です。
医師の負担を軽減するために設けられたｺﾒﾃﾞｨｶﾙ職で、医師でなければ作成できない診断書作成などについて医師の事務作業を補助する役割のことをいいます。
2008年の診療報酬改正で医師事務補助体制加算・施設基準が示され、医師事務作業補助者の配置により勤務医の負担が軽減されるとされ、医師が診療に専念することでより上質な医療を提供することを目的としています。

外来配属への経緯
7：1看護加算取得のため看護師の病棟配置に伴い、外来へのMCの配置が決まりました。
外来は、医事科（受付）・各検査部門やﾊﾟﾗﾒﾃﾞｨｶﾙとの関わりが多く、より連携が密となる部門です。いろんな他職種の方が患者様と接しています。
その中で、MCさんの外来配置は、医師と看護師の業務を軽減させるために導入となりました。

 

 

 

※MC（ﾒﾃﾞｨｶﾙｸﾗｰｸ）さんの仕事※
    ・各種検査ｵｰﾀﾞｰ
    ・診断書などの作成
    ・他科、他院の紹介
    ・外来診察でのカルテ代行入力
    ・未受診のｵｰﾀﾞｰ予約変更
    ・病名登録
    ・データ収集・集計
    ・各種ｻﾏﾘｰ
    ・ｶﾝﾌｧﾚﾝｽの準備・記録
    ・入院予約、DPC入力、詳記など

外来での業務
ｵｰﾀﾞｰﾘﾝｸﾞｼｽﾃﾑから今年8月より電子カルテに移行しました。
従来診察室付きの看護師が外来患者様の来院時の進捗状況を把握しながら医師の診察介助を行ってきました。電子カルテが導入されたことによって、中待合ｺｰﾅｰでの来院時ｵｰﾀﾞｰの発行や患者様対応、診察室での電子カルテ上の患者様の進捗状況の把握や次回来院時予約票の発行・検査ｵｰﾀﾞｰの発行などをMCさんが行なっています。

 

 

 

 

外来看護師とMCさんで業務を分担することにより、看護師は電子カルテに張り付くことが少なくなりました。
そのため、実際に患者様の声を直接聞き問診が取れる機会が増えました。
現段階ではMC導入したばかりで、まだまだ整備が必要です。
MCさんの本来の業務である医師診療補助業務である外来でのカルテ代行入力まではまだ至っていませんが、今後MCさんが成長出来るよう温かく見守っていこうと思います。

ICU(集中治療室):総回診

 

 

     
             社会医療法人 鹿児島愛心会
　　　　　　　　　　　　　　　大隅鹿屋病院
　　　　　　　　　　　　　看護師：ＩＣＵ勤務
                                    泥谷 菜津美

当院のＩＣＵでは毎週水曜日の朝に『ＩＣＵ総回診』が行なわれています。総回診は2008年5月から開始されており、もう4年間も続いています（＾∀＾）Ｖ

これには、ほとんどの医師が参加しており、ほかにもリハビリスタッフやICU看護師も参加しています。人数が多くて酸素欠乏になっちゃいそうなぐらい集まっています。
きっと若干室温上がってますよ（＞０＜）／

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

プレゼン内容やディスカッションを聞いていると私達看護師も治療方針や疾患についての理解が深まり、とてもいい勉強になっています。
たまに？難しすぎる事もありますが・・・・・（＠.＠；）！！！　そんな時は医師や研修医にこっそり教えて頂いています（＾∀＾）♪

看護師は必ず１人回診の記録をとりながら同行しますが、受け持ち看護師が参加出来ず聞けなかったときには、朝のミーティングでみんなに報告し、情報の共有をするようにしています。

研修医の先生方には上級医たちから質問されたりしているので、きっとドキドキ☆しているのかな？もちろん医師たちは優しく教えてくれるので勉強になっていると思いますが（≧∀≦）ｂ♪

 

 

 

 

 

患者様には回診前に声かけしていますが、いざ回診が始まると患者様もどやどやと医師たちが近づいて来るのでビックリ（＠0＠）！！！されているようです。
それぞれの疾患のカンファレンスを他科の医師とも出来るのは、色々な視点での質問などもあるので私達も“なるほどそこも考えないといけないのか”など感じる事も多いです。

今後もこの回診でスキルアップしていけたらいいなと思います☆★☆

大隅鹿屋病院：手術室紹介②

「手術室って！？第２段☆」

 

 

　　　

                  社会医療法人 鹿児島愛心会
　　　　　　　　　　　              大隅鹿屋病院
　　　　　　　　　　　　　 看護師　手術室勤務
　　　　　　　　　　　　　　　　　    渡会　雄也

こんにちは！閲覧ありがとうございますm(_ _)m手術室看護師の渡会です。
今回は『手術室って！？第２段☆』

前回は、手術室の概要について書かせて頂いたので、今回は、少し踏み込んで仕事内容や勤務態勢など中身について書いてみますね♪

手術室では前回お話したように外科・整形・心臓血管外科など様々な科の手術を行っています。
基本的に予定された手術は月曜日から金曜日に行っていますが、病院の理念のひとつに『年中無休24時間オープン』とあるので緊急手術や緊急のカテーテル検査などはどんな時間であっても施行するようにしています。
ですから、夜中に具合が悪くなり手術が必要となっても、断ったり待たせるようなことがないように夜間や休みの日には必ず３人『待機』の手術室看護師を決めて常に手術ができる環境を整えています。                     (写真をクリックすると拡大します)

　『待機』とはどんな時間であってもすぐ病院に駆け付け対　応できるように準備しておく人の事です。時には、お腹が　空いてラーメン屋に入り注文してラーメンが届いた瞬間に　呼び出されることもありますが、そんな時でも駆け付ける　のです(ToT)でも、患者さんの事を考えればラーメンなん　　て…惜しくありません！！
　患者さんを待たせて食べるラーメンなんて美味しくない　　 し、その手術が無事に終わってから食べるカップラーメン　 の方が何倍も美味しく感じるのです(≧▽≦)/これも手術室　 看護師の魅力のひとつかもしれませんね☆

　

 

 

 

     （何時でも緊急手術や緊急カテーテル検査等に、「待機」の手術室看護師が対応します。）

これは、手術だけでなく、急病やケガで治療が必要な場合も同じですので、皆さんや皆さんのご家族がもし具合が悪くなるようなことがあったらぜひ当院を思い出してくださいね♪
ラーメンを我慢してでもすぐに駆け付けますので(笑)

では、第２弾はこの辺で…どんなことでもいいので質問や疑問があれば遠慮せずにコメント欄へ書き込みおねがいしますね(*^_^*)待ってまーす☆

訪問看護ステーション「花みずき」ブログ⑭

訪問看護の醍醐味？！“在宅での薬の管理について”

 

       
           訪問看護ステーション
                          「花みずき」
 訪問看護師　 野間川内 有紀

  訪問看護に興味を持ってもらうため、訪問看護とはどういうものなのか、訪問看護を少しでも、知ってもらえるようにと、みんな あれこれ考えながら、ブログを更新しています。
訪問看護を身近に感じていただけるように、訪問看護の魅力などを分かってもらえたら、という事で、今回は私なりに訪問看護を紹介してみたいと思います。

今は看護科目の中に、在宅看護という教科があり、訪問看護の実習も必須科目となっているようです。私たちが看護学生の頃（10数年前？(笑)）は、訪問看護のことは、教科書でサラッと習う程度でした、在宅看護という科目もなかったと思います。
訪問看護師も、病棟の看護師も、外来の看護師も、基本は同じです。
大きな違いはなんでしょう、看護を提供する場所が、病院か、自宅(在宅)かという違いでしょうか。
例えば、身体の清潔の（入浴・清拭）介助をする。独りでは入浴が困難な方を看護師が、手助けを行ない、安心・安楽に入浴してもらう。
病棟の場合、病院の浴室に行き介助するのですが、浴室までの移動や、必要物品、病院内で整備されている事が多いと思います。
訪問看護の場合、入浴を介助するにあたり、浴室までの導線を確認し、患者さんは移動可能か？自宅の浴室はどうなっているか、段差は？浴槽の深さ？など介助するにあたり、問題はないか？どのようにすれば、問題はクリアーできるか？など確認したり、分析したりします。自宅にある物をどのように工夫したら安全か、どのような補助具があったら良いかなど検討したりします。

例えば、薬の管理をする場合。
病院では、決められた場所に管理し、決められた時間に配薬すると思います。訪問看護では、患者さんが、今までどのように薬を管理していたか？それで問題はなかったのか？　問題がある場合は、薬を正しく服薬してもらうにはどのように、薬を管理してもらえば良いか？どうすれば飲みやすくなるか？どうしたら飲み忘れないか？家の中を見渡しながら、検討しますが、次回訪問までは、患者(家族)さんが管理されるので、患者さんに薬の服用方法や作用など理解してもらえるように説明したりします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　(写真をクリックすると、拡大します。）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

訪問看護に携わり、私は今まで 病棟や外来で仕事しながら、こんなに考えて患者さんと関わっていたかな？と思い返すことがあります。以前他の病院で、病棟看護師として勤務していたときに、入院してきた患者さんの薬を確認すると、薬が沢山余っていて『薬 飲んでなかったんだー、薬飲まかったから悪化したのかなー』と思うことがあったりしました。
その人が入院治療で病状が良くなり退院する際、薬を準備し渡すとき、私は自宅での薬の管理方法を確認などしなかったし、どうしたら飲み忘れなくなるか、など検討して助言したりは、していなかったように思います。

 

 

 

 

 

訪問看護で、患者さんの自宅に足を運び、生活環境を見て、見えてくる問題点、それを改善して、患者さんが、自宅で安心して療養できるよう、いろいろ考えたり、調べたり、苦悩する日々もあります。しかし、患者さんが、家で入浴出来て「気持ちよかった」、薬の管理が上手くいき「毎日、薬飲んでいるよ」と、自分の考えた事や工夫が、患者さんの喜びにつながったり、その結果 生活の質（QOL）が向上すると…　本当に『良かった』と安心するとともに、訪問看護のやりがいにつながっていくのだと思います。
もちろん、病棟や外来で勤務していた時も、看護師として患者さんが、病気が治り良くなると、嬉しく思っていましたが、訪問看護は、その看護師の看護観やアセスメントや判断が、患者さんに直接影響することが多く、大丈夫かなー？と不安に感じこともありますが、患者さんから直接良い、反応が返ってくると、「よし、次の訪問先も頑張ろう」と私自身が、元気になります。

今、看護師の職場は在宅にも拡がりつつあります。そこには、看護の本質があるように、私は感じます。在宅看護に足を踏み入れてみませんか？
もしたしたら看護の世界が広がるかもしれませんよ。

訪問看護ステーション「花みずき」ブログ⑬ “人生の大先輩に学ぶ事”

 

 

 

        
　　　　　　　　　訪問看護ステーション
　　　　　　　　　　　　　　　「花みずき」
　　　　　　　訪問看護師　西迫　真美
こんにちは。
最近、朝・夕は寒く、昼は暑くと体温調節が難しい季節になりましたね。
患者さんの家では、私が汗をかいているなかストーブがつけてあったり、患者さんも汗をびっしょりかいているのに、朝の寒さから毛布を被ったままでいたり、厚手の衣類のままでいたりと様々な光景が伺えます。

高齢になると、「寒い」「暑い」などを感じにくくなるため、気づいたときには大量に汗をかいていたり、手足が冷たくなっていたりと、室温や衣類の調節が難しくなります。
そのため、訪問看護では、換気をして空気の入れ替えをする様に声をかけたり、衣服や掛け物の調節をしたりと、患者さんが暮らしている場所で快適に過ごせるように、暮らしの中での助言も行っています。病気を引き起こしているのは、その人の暮らしの中に（つまり生活習慣の中に）問題や課題があるわけですもんね。
自宅では熱がでるのに病院に行くと自然と熱が下がるという患者さんもいますが、それは意外と“環境”を整えることで解決したりします。
私たちはそのような環境調整を行う役割も担っています。

さて、なぜこのような話しをしたかと言うと、祖母から「訪問看護は何をするの」と聞かれたからです。母が「体温や血圧を測ったりしたあと胸の音を聞いたりして、問診をするんでしょ？」と言ったので、私はそれだけじゃないんだけどなぁと思いながらも「まぁそんなところ」と答えました。
すると祖母は「先生とひとっこだね（先生と同じようなことをしているんだね）」と関心してくれました。しかし、今思えば、もう少し訪問看護師だからできることを伝えたらよかったのかなぁ、と少し後悔しています。
                                 (写真をクリックすると、拡大します。)

 

 

 

 

道中、山の湧き水が出ているところがあります。写真を撮った日も、地元の方々が水を汲みに来ていました。水の神様が季節の変化を見守っています。

祖母は90歳を超えて自立した生活を送っていますが、いつも一人で、亡くなった祖父に向かって「早く迎えにきて」と言っています。永年連れ添った人がいなくなり、一人で広い家に暮らすのは誰だって寂しいですもんね。
私はいつまでも元気でいてほしいと思っていますが、もし祖母に介護が必要になったら、自宅で快適に過ごせるように、環境を整えられたらと思っています。
そして、もっと頻繁に電話をしたり、顔を見せに行こうと思いました。
日ごろから訪問先の患者さんに「親は子どものことをやっぱり思っているんだよ」「電話がくるだけでも嬉しいんだよ」「何も持っていかなくてもいいんだから生きているうちにたくさん会いに行きなさい」といわれていましたが、今回、そのことをとても痛感しました。
祖母は涙を流して私が会いにきたことを喜んでくれたからです。私も祖母から悩みを聞いてもらい、さすが人生の大先輩だと思えるような重みのある言葉をいただき、前向きになれました。

 

       
         
         人生の大先輩の一人です。             実家に帰る道中はとにかく山です。ちょっとした森林浴
                                                            になりますが、山の上は特に寒さがこたえます。　

私達が相手にする人は、ほとんどの人がご高齢ですが、歳を重ねてきた分いろいろな人生を歩んできた大先輩なのだ、という敬意を忘れずにこれからも働いていこうと思います。